РАСПИСКА

Я, ____________________________________________________________________________

Дата рождения «__» __________ 19___ г., паспорт ___________________________________

выданный  ______________________________________________________________________

постоянное место жительства: ____________________________________________________

за период проживания с __ : __  «__» __________ 200__ г. по __ : __ «__» _________ 200__ г

в предоставленной мне квартире по адресу:  ул. _________________ д. _____

Обязуюсь:

За все происходящее в предоставленной мне квартире на период проживания я несу полную ответственность. В случае нарушения данных обязательств я согласен на досрочное выселение без возврата  оплаты, с возмещением возникшего материального ущерба.

______________________ (подпись)                                                        «__» _________ 200_ г.